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阳痿论治 某男性患者因勃起障碍前来就诊,曾有十年尿痛,无感染。无便意、但不甚干燥。舌红少苔,舌下络脉瘀阻。 处以: 白芍30 当归30 蜈蚣2 甘草6 盐车前子30 枸杞子20 桃仁10 酒大黄5 桂枝10 绵萆薢10 生薏苡仁30 牛膝30 升麻30 吴师: 治阳痿嘛,在生理方面呢,勃起要“阳加于阴”,所以,首先要有阳气的发动,然后血液要下注于海绵体,就要有充足的血液、血管扩张和通畅,故而我们在治疗阳痿的时候,相对应的就要从补肾填精发动阳气、养血、扩血管、活血化痰使血管通畅这四个方面来入手。 【补】 1 补肾我们从金匮肾气丸来入手,加入牛膝、车前子成为济生肾气丸,这是我们以前反复讲过的,而对于这位患者来说,实证为主所以我们就不以补肾为核心,而是以牛膝、车前通补更为适宜。 2 车前子既补肾,又养肝,还利湿,所以,在这儿它和枸杞子相配,还是因为这个人偏实,就取了五子衍宗丸中相对平和的两味药,而没用菟丝子。(五子衍宗丸方:枸杞子 车前子 菟丝子 五味子 覆盆子) 3 枸杞子养肝补虚,补肾补肝又养血,所以一贯煎和杞菊地黄都用枸杞子来养肝阴,肝藏血嘛!(一贯煎方:生地 沙参 当归 枸杞子 麦冬 川楝子) 4 当归和芍药在这儿养血,取自四物汤啊(四物汤方:熟地 当归 白芍 川芎) 5 标本同治,我们除了补养复形质来治本,还要调气化来治标嘛,我们在大剂量使用升麻时,有个副作用是会导致阴茎异常勃起,所以在这儿用升麻来升举阳气,再配上牛膝引血下行,使阳加于阴,升降并调。 【通】 6 当归在这儿除了养血,还能扩血管呢!《伤寒论》:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”(当归四逆汤方:当归 桂枝 芍药 甘草 细辛 通草 大枣),当归、桂枝、芍药在这儿扩血管治疗微细欲绝之脉。后世的四妙勇安汤用当归来扩血管也从此出。(四妙勇安汤方:当归 甘草 银花 玄参) 7 刚才说了芍药和当归一起以四物之意来养血,同时芍药还能解痉呀,芍药甘草汤嘛!(芍药甘草汤方:芍药 甘草)解除血管痉挛就扩血管嘛,上一条当归四逆汤中也有芍药的。 8 薏苡仁配牛膝,能除下焦湿热,取四妙丸之意(四妙丸方:苍术 黄柏 牛膝 薏苡仁),而且也能解平滑肌痉挛,例如《金匮要略》:“胸痹缓急者


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