整理吴师指导的加味四妙勇安汤医案 丹毒案：刘某，男，76岁，主因5月19日外出着凉，睡觉时自觉寒战，继而发热39.5度，出现意识模糊伴小便失禁一次，而被家属急送住院。当时住院医生四诊：患者面色潮红 ，言语流利，呼吸平稳，未闻及咳喘，呕恶及异常气味。发热，无胸闷心悸，纳可，寐安，舌淡红，苔薄白，脉浮。查白细胞26.4*10^9/L。给予抗炎治疗。5月20日夜，患者自觉左小腿肿胀、刺痛，查体：左小腿片状红斑，颜色鲜红，并隆起，压之褪色，皮表炽热。足背动脉搏动正常。请外科主治医生会诊，考虑为左小腿丹毒，继续抗炎活血输液治疗。硫酸镁湿敷。抬高患肢。症状无明显减轻。5月22日，中医会诊：左下肢膝下弥漫性红、肿、热、痛，痛觉不严重，伴发热38度左右，无过敏情况，喜温饮，大便干，三日一行，舌淡红舌胖有齿痕，苔腻微黄，脉沉略滑。住院科室给予抗炎、丹红注射液治疗，我中医开始用仙方活命饮加减，口服，并使用沙棘薄荷油外用涂抹，有效，症状及面积都减少，但昨日症状又红，不热不痛，仍有便干，一日一行，喜吃水果和温热水。29日请教吴师，吴师验方加味四妙勇安汤治疗：玄参30银花60当归30甘草15牛膝30赤芍30丹皮9升麻6大黄3后下，经治疗3天，明显好转出院。因住院在脑系科，出院时未通知我，所以未及时拍照。近日忙于家中高考学生，所以多有工作停顿，四诊不详，希望老师们批评指正！ 吴门独传加味四妙勇安汤 主治：斑疹，丹毒，血管炎，抗凝抗血栓等 组成：玄参30银花60当归30甘草15牛膝30赤芍30丹皮9升麻6 便秘加大黄6g 升麻牛膝调其升降，病在上重升麻轻牛膝，病在下重牛膝轻升麻 吴门截断歌诀： 清热需解毒；清热需通腑；清热需养阴；清热需凉血；凉血兼止血；止血并活血。 1.5皮肤病【文档】 大纲： 熟悉： 1.丹毒的表现。 掌握： 1.加味四妙勇安汤的主治、组成。 2.牛膝、升麻的应用。 3.無门的清热截断歌诀。 简介： 加味四妙勇安汤主治：斑疹，丹毒，血管炎，抗凝抗血栓等。 组成：银花60玄参30当归30牛膝30赤芍30甘草15丹皮9升麻6 便秘加大黄6g 升麻、牛膝调其升降，病在上重升麻轻牛膝，病在下重牛膝轻升麻。 吴门截断歌诀

中午病（9到3点），太阳，背侧，麻黄，项强，葛根汤。血压高，加杜仲，寄生，狗脊，骨碎补降压通督。血脂，加泽泻汤降之，用苍术；血压高，有寒血管收缩高，有肝阳上亢高，一寒一热，治疗完全不同。寒者面色薄，肝阳面红色强，简单一法，把左手脉立起来，寸脉过寸，肝阳，此属冲脉上攻，镇肝息风汤。这个关键在冲脉，过寸即重镇；问题是木曰曲直，需麦芽川楝茵陈；上潜下引。牛膝30-60；亢因水不涵木，都知道，不多说；脉若大，则血管扩张，高动力循环，芍药大剂收之。麦芽茵陈用来干什么的？镇是解决目前问题，水是解决长远问题，不多说。葛根汤之于血压，要在紧，何故，血管收缩，寒故，喜量大，视重镇配。柴胡不中。劫肝阴，或说不劫，皆有理，无阴虚不劫，阴虚不中；加减和剂量才是秘密。风行于上，桑叶菊花，水伤于下，杜仲寄生。上闭天门，天冬，下开地户，地黄。平于上，龙牡赭石；于下，牛膝，伏龙雷，茵陈辈。气升水布，火降血下。开以茵陈，收以芍药；交之阴阳，可以枯草，夏枯草；或问其眠，眠安压平，西医同。若有水气，除之可以，茯苓益母辈，全在其量，西医利尿。若因于痰淤，随证治之，选药关键。西医血栓斑块高凝，此血管硬化，弹性不足。泽泻前述，尤有高脂；茯苓量大，可病安眠，不及详述；血管收缩，不止于寒，复因于肝，西医病多紧张，有肾素血管紧张素系统，多行为治疗，或贝塔受体阻滞剂治之。过食肥甘，痰足内生，沉积脉管。西医斑块，枯矾极佳。看病需全面，治疗当抓独。也有升己而降，补中益气。一因于证，一因于量。小量升之，重剂则降。双向调节，升己而降。黄连败胃，黄连开胃。餐前餐后，量大量微，不一而足。因于肝者，其脉弦，非血管硬化之弦软 附子也可以降压，可以治高血压，代表方剂是济生肾气丸。济生肾气丸是在金匮肾气丸的基础上，加牛膝、车前子引血下行，气升水布，火降血下，可以治疗上热下寒、心肾不交导致的高血压。高血压需要利尿，车前子可引上焦的浮游之火下行，既利尿又补肝肾，所以阳虚型高血压、上热下寒心肾不交型高血压，用济生肾气丸治疗有效。 心血管·高血压·葛根汤 大纲 了解：1.上午9到下午3点的六经所属。 熟悉：1.太阳病项强的加减治疗。 掌握：1.寒、热高血压的治疗。 2.风行上、水伤下，闭天门、开地户，平上、下，伏龙雷，开、收的药物。 3.黄芪、黄连量升降的效应。 4.阳虚型高血压、上