大家好，很高兴和大家聚在一起，讨论关于痛风的话题。实际上这个对于我来说很困难。第一，我从来没有研究过痛风。第二，过去十年里，我都没有看内科杂病了。早期我是个中医内科大夫，看内科杂病。后来这十年，我到天津肿瘤医院专门从事肿瘤研究。由于挂号系统的原因，内科杂病的患者根本不可能挂上号，所以这10年，我没接触内科杂病。又缺少专门的研究，所以说我的水平是很有限的。但是，我希望把十多年前很简单、很肤浅的认识抛出来跟大家讨论，请大家批评和指正。 一、西医的看法 痛风是个代谢性疾病，主要是由于血尿酸增高后引起的。急性痛风早期主要是以关节的疼痛为典型表现。后来会形成痛风结石，尿酸盐结晶可以沉淀在皮下，我们叫做痛风结石或者痛风结节。白色的点点样，像珍珠一样，或者就叫痛风珍珠。多发生在游离的、弧形的皮肤边缘，比如耳朵就容易发生痛风结石。我们其实还做过另外的一些研究，痛风晚期的病人关节都烂了，骨头都露出来了，骨头上破溃的关节就有很多痛风结石，白色或者黄色的痛风结节。有的严重的病人躺在床上，双下肢都烂了，露出来都是骨头，可以看到好多结节。这就是临床的痛风结节或者痛风结石。在肾脏也可以沉淀，引起肾功能的改变。 痛风是由高尿酸引起的，尿酸是核酸代谢的中产物。DNA、RNA（遗传信息）主要是由核酸构成，最后代谢产物为尿酸。尿酸主要是从肾脏排出，大概有三分之二到四分之三，还有一小部分从消化道排出，占四分之一到三分之一。 以上是西医的看法。那么中医怎么看呢？因为我不研究痛风，所以就只讲点自己的体会。 二、中医的认识 1、少阳相火，湿热下注 （柴妙饮） 痛风早期发作在下肢，跖趾关节，常常是大趾拇，其它趾头也可以有，这是它早期的症状。发作的前驱往往是过量饮食，尤其是饮食海鲜、酒精。大家知道，喜欢饮食酒精、海鲜的人，特点是舌苔厚腻。因为酒精、海鲜、肥肉等都是生痰、生湿、生热的。酒精可以生热，肉类、海鲜生湿。所以第一痛风可以由湿热引起，第二痛风是代谢综合症，常常伴有高脂血症,像高血脂、高血压、脂肪肝等等。中医讲脂肪肝、高血脂是有痰湿的。湿当然由很多原因引起，我们这里不说原因，只说病理产物，它是有痰湿的。落实到痛风上，有个基本的认识，痛风早期是有湿热的。若单纯用湿热描述痛风，包含的东西还是比较复杂，因为湿热的原因很多，表现也很多。但痛风有一个特殊的表现，一旦发作都是发作于下

痔疮的伏邪发病机制 痔疮的发病因素与外感：风、湿、热、燥。脏腑本虚：气虚、血虚有关。 痔疮的发生与阴阳失调、脏腑本虚有着重要关系。 正如《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也”。阐明了脏腑虚弱是本，多种致病因素引起气血下坠结聚肛门为痔是标。 这些在古代的医学书籍中都有记载。外感：风、湿、热、燥。 《见闻录》云：“纯下清血者，风也。”说明风邪可引起下血，且由于风邪善行数变之特性，血色鲜红，呈喷射状。 《医宗金鉴》说：“肛门围折纹破裂便结者，火燥也。”指出了该病的发生多因饮食过于辛辣，燥热内结伤阴，大便干结所致。 《见闻录》曰：“色如烟尘者，湿也。”指出了无论是饮食上大鱼大肉，过于油腻，，还是久居湿地，均可使湿邪入体，湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，而诱发痔疮。 《丹溪心法》云：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒。”更明确指出了火热伤津、热毒内蕴可诱发痔疮。 饮食导致邪气潜伏 《内经》中有关饮食不节对肛肠疾病的论述 《素问•痹论》说：“饮食自备，肠胃乃伤。” 《素问•生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔”。 讲者简介： 吴喜华，江西鄱阳人，2011年本科毕业于江西中医学院科技学院，2014年硕士研究生毕业于广州中医药大学中医外科学专业。2014年7月在深圳市中医院参加工作、擅长擅治便秘、泄泻、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎及良性大肠、肛门病。能运用手术治疗痔病，肛周脓肿，肛裂，肛乳头肥大等肛肠疾病，并掌握开环式痔上粘膜微创吻合技术（TST）的应用。发表论文10篇。

大家在讨论七情能不能够伏邪的问题，这个问题我跟大家补讲一下。 关于七情和伏邪的问题呢，第一个，七情情志本身它不构成伏邪，伏邪，我们说了，它是风寒火热燥湿外感六淫，内生五邪潜伏所导致的。为什么外感六淫呢？它分了火与热，为什么内生五邪呢？火热内生是一端，那就是内生五邪，所以外感六淫和内生五邪所导致邪气潜伏它才能够构成伏邪，这是第一点，所以七情它不构成伏邪；第二点，七情和伏邪有没有关系呢？有关系，有很大的关系。 它的关系体现在几个方面，因为内生五邪可以形成伏邪：第一，我们说七情化火，七情都可以化火（导致我们的肝火），这个七情化火它就是风寒火燥湿内生五邪的一邪——火邪，我们内生的五邪（之一）火邪的一个由来就是七情，就是我们机体内产生的火邪。虽然他是接受外界的不良刺激，但是是他内在的悲啊、疯疯癫癫、哭哭笑笑化的火，这个是肝火。七情可以化火作为内生五邪，因为内生五邪，它需要**。那么七情化火，他这个火能不能够伏？这个是有条件的。什么样的人七情化火能够伏下来？什么样的人他又不能（化火）伏下来？两种人，一种人是外向型的人，外向型的人他就不容易七情化火潜伏下来，因为外向型的人，他有一个特点，他受了戏弄（等）情绪刺激，他立刻就发作了，他感而即发，今天你5分钟之前为难我，5分钟之后我到你的办公室拍着桌子骂你娘，他发作了，发泄出去了，所以他就不容易化火，他就不容易潜伏下来。做为化火，情绪本身不潜伏，（是情绪）化火潜伏下来。哪一种人容易潜伏下来呢？就是我们讲的性格抑郁的人，内向型的人，这种人往往表现为性格内向。这种人性格为什么会内向呢？什么样的人性格内向呢？阳气不够的人，阳虚的人，阳虚的人就表现为抑郁症。火气重的人往往表现为躁狂症，阳虚的人你看他“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，他就很萎靡，你骂他吧，他不吱声，不吱声呢，回家掉眼泪，他就容易七情化火潜伏下来，这是第一，他还是和“冬伤于寒，春必病温”机理相似，这种人常常见到他的伏邪，伏的不是你骂他那句话，而是伏的是火，我们说六气皆可潜伏。第二种人，就是有伏邪的人，当他情绪暴躁的时候可以引动他的伏邪，因为七情化火，肝阳暴长，导致伏邪外发，这个就相当于我们的“春必病温”，但是情绪本身不构成伏邪，它和我们春必病温的机理是一样的。肝阳爆长，春天也是（因为肝主疏泄，肝主生发）肝阳旺盛的时候，一个肝阳暴涨的人，他本身有伏邪，引动他的伏邪化火，然

慢性乙型肝炎是当今世界的一顽疾，恶魔般地摧残者患者的身体和心灵，由于医学知识普及力度不够，无知造成恐惧，恐惧变成歧视，于是有了“谈肝色变”，使无辜者蒙受难以启齿之痛。保护自己最好的措施不是远离患者，是注射乙肝疫苗；保护患者最好的措施不是安慰，是治愈。带着无数个为什么和患者的寄托，又一次于天津求学于吴雄志老师，现与各位同道分享吴老师治疗慢性乙型肝炎医案一则及其学习心得，望能给同道中人带来新的治疗思路，以便帮助更多的患者。 张某，男，29岁 家族史：父母及其兄弟姐妹都有慢性乙型肝炎 既往史：患者2000年被诊断为“HBeAg”阳性的慢性乙型肝炎，2012年9月查HBV-DNA：7E+8 IU/mL，多次复查肝功能正常。口服恩替卡韦抗病毒治疗1年，2013年6月查HBV-DNA＜1E+3，肝功能正常，两对半变化不明显。2013年12月HBV-DNA：1.5E+4，肝功能正常，两对半变化不明显，病毒开始反弹，口服恩替卡韦和阿德福伟。2014年3月查HBV-DNA＜1E+3，肝功能正常，两对半变化不明显，继续口服恩替卡韦和阿德福伟至2016年1月，查HBV-DNA：4E+3，肝功能正常，考虑病毒开始耐药，求诊于吴老师。 刻下：消瘦、乏力、纳呆、胃痞，晨起加重，寐差，大便先干后溏，齿痕舌，舌下红，苔薄白腻，脉细弱。 一诊：2016年2月4日 处方 升麻30g 薏苡仁90g 黄芩9g 仙灵脾30g 大青叶30g 丹皮9g 白花蛇舌草30g 肉桂3g 生甘草3g 桑寄生30g 生黄芪30g 继续口服恩替卡韦和阿德福伟 2016年6月24日 二诊 升麻30g 薏苡仁90g 黄芩9g 仙灵脾30g 大青叶30g 丹皮9g 白花蛇舌草30g 肉桂6g 生甘草6g 桑寄生30g 生黄芪90g 片姜黄9g 炒白术30g 茯苓9g 党参15g 白芍9g 叶下珠30g 茵陈15g 蝉衣9g 继续口服恩替卡韦和阿德福伟 现将HBV-DNA和HBsAg两个最重要的指标按时间顺序整理如下 DNA HBsAg 4.05E+3 IU/mL（20160201） 76.00 IU/mL（20160201） 3.41E+3 IU/mL（2016030